Gönüllü Ol Gönüllü Ol
Bağış Yap Bağış Yap
TR EN
Gönüllü Ol Gönüllü Ol
Bağış Yap Bağış Yap
TR

Sosyal Yardım ve Destek Başvuru Formu

Önemli Bilgilendirme ve Yasal Şartlar

İşbu formun doldurulması ve vakfa iletilmesi, başvuru sahibine otomatik olarak yardım veya destek sağlanacağı anlamına gelmez.

Başvurular; ihtiyaç durumu, saha doğrulama süreçleri, öncelik değerlendirmesi ve vakfın mevcut kaynakları doğrultusunda değerlendirilmektedir.

Vakıf, başvuru süreçlerinin sağlıklı yürütülebilmesi amacıyla gerekli gördüğü durumlarda ek bilgi ve belge talep edebilir; sosyal inceleme, saha değerlendirmesi ve ev ziyareti gerçekleştirebilir.

Başvuru Sahibinin Kişisel Bilgileri
1

Başvuru Sahibinin Kişisel Bilgileri

Desteğe ihtiyaç duyan kişinin bilgileri girilmelidir.

Kimlik numarası yalnızca başvuru doğrulama ve resmî muhtaçlık teyit süreçlerinde kullanılacaktır. (11 haneli)

Başvuruyu Yapan Kişinin Bilgileri
2

Başvuruyu Yapan Kişinin Bilgileri

Başvuru sahibi dışında bir yakını, velisi veya vasisi dolduruyor ise bu bölümün doldurulması zorunludur.

Sağlık ve Sosyal Durum Bilgileri
3

Sağlık ve Sosyal Durum Bilgileri

Başvuru Sahibinin Mevcut Durumu / Gerekçesi (birden fazla seçenek işaretlenebilir)Zorunlu

Lütfen en az bir seçenek işaretleyin.

Paylaşılan bu bilgiler yalnızca başvurunun nesnel değerlendirilmesi amacıyla kullanılacaktır.

Yüklediğiniz sağlık raporları ve resmî belgeler, münhasıran başvurunun hak sahipliği tespiti süreçlerinde kapalı devre sistemde muhafaza edilecektir.

Sosyal ve Ekonomik Durum Bilgileri
4

Sosyal ve Ekonomik Durum Bilgileri

Sosyal Güvence DurumuZorunlu

Lütfen bir seçenek işaretleyin.

Talep Edilen Destek Kapsamı
5

Talep Edilen Destek Kapsamı

Talep edilen destek (birden fazla seçenek işaretlenebilir)Zorunlu

Lütfen en az bir seçenek işaretleyin.

Talep Edilen Desteğe İlişkin Detaylı Açıklama
6

Talep Edilen Desteğe İlişkin Detaylı Açıklama

Kişisel Verilerin Korunmasına İlişkin Bilgilendirme (KVKK)

Bu form kapsamında paylaştığınız kişisel verileriniz ve özel nitelikli kişisel veri statüsündeki sağlık verileriniz; 6698 sayılı KVKK kapsamında yalnızca başvurunun hukuki/tıbbi kriterlere göre değerlendirilmesi, muhtaçlık tespiti, sosyal inceleme faaliyetlerinin yürütülmesi, ihtiyaç analizinin yapılması ve sosyal desteklerin planlanması amacıyla işlenmektedir.

Kişisel verileriniz ve sağlık verileriniz, sosyal destek faaliyetlerinin gerçekleştirilmesi amacıyla ve gerekli olduğu kapsamda yetkili kamu kurumları veya operasyonel çözüm ortakları (lojistik, medikal tedarikçiler vb.) ile yasal çerçevede sınırlı olarak paylaşılabilir. Detaylı bilgi için web sitemizdeki Genel Aydınlatma Metni, Sağlık Verileri Aydınlatma Metni, Web Sitesi Gizlilik ve Çerez Politikası ile Kişisel Veri Saklama ve İmha Politikası dokümanlarını inceleyebilirsiniz. KVKK kapsamındaki haklarınıza ilişkin taleplerinizi info@ozurlulervakfi.org.tr üzerinden iletebilirsiniz. Üçüncü kişilere ait kişisel verileri, açık rızaları olmaksızın paylaşmayınız.

✓

Yasal Onay ve Taahhüt Beyanları

Bu onay kutusu işaretlenmeden form gönderilemez.

Bu onay kutusu işaretlenmeden form gönderilemez.

Bu onay kutusu işaretlenmeden form gönderilemez.

Bu onay kutusu işaretlenmeden form gönderilemez.

Bu onay kutusu işaretlenmeden form gönderilemez.

Gönder'e bastığınızda onay tarihi/saati ve IP bilgisi kayıt altına alınır (bu şablonda gösterim amaçlı simüle edilmiştir; gerçek kullanım için sunucu tarafı entegrasyon gereklidir).

Başvurunuz alındı

Bilgileriniz başarıyla iletildi. Ekibimiz en kısa sürede değerlendirip sizinle iletişime geçecektir.

Referans No
—
Gönderim Zamanı
—

Bir Hakkı Ortaklaşmak İster Misiniz?

Yardım etmiyorsunuz, bir mücadeleye ortak oluyorsunuz. Daha kapsayıcı bir dünya için sen de katkı sağlayabilirsin.

Harekete Geç!
Bağış Yap
Gönüllü Ol
Hak İhlali Bildir
Özürlüler Vakfı Görseli